下野市の眼科なら「たかはし眼科クリニック」緑内障 小金井駅 自治医大

緑内障とは

緑内障は、現在日本人の中途失明原因の第一位であり、40歳以上の20人に1人の割合で患者様がいるとされています。緑内障になると、自覚症状の無いまま緩やかに視神経が障害されて、徐々に視野欠損が進行し、自覚症状が現れたときにはすでにかなり進行した状態になっていることがほとんどです。

治療の基本は眼圧を下げること

緑内障は視神経が弱って視野が狭くなる病気です。眼圧が高く神経が傷んでいく場合と眼圧が正常であっても、もともと視神経が脆弱で傷んでいく場合があります。いったん障害を受けた部分は二度と戻りません。そのため緑内障の基本治療は視神経が傷まない水準まで眼圧を下げることになります。

緑内障の治療

一般的な治療法ですが、生涯にわたって点眼を続ける必要があります。さまざまな点眼薬がありますが、時に副作用が原因で使用できない場合があります。また、進行と共に点眼薬の種類を増やしていかなくてはならないこともあります。

レーザー治療（SLT）は合併症の少ない治療法で、どの過程においても選択が可能な治療です。しかしながら、効果のない場合もあります。詳しくはSLTの頁をご覧ください。

点眼薬やレーザー治療によっても目標眼圧に到達できず、そのままでは進行のリスクが高い場合に、眼圧を下げる目的におこなわれる治療法です。残念ながら、傷んだ視神経を回復させる外科的治療法は現在ありません。

診断には視野検査・眼底検査などを含めた専門的な検査が必要です。
40歳以上の方、近視が強い方、家族に緑内障患者さんがいる方は、ぜひ検査を受けることをおすすめします

視野計測器により、視野が欠けていないかをチェックします。
緑内障では視神経の障害はゆっくりと起こり、視野も少しずつ狭くなっていくため、かなり進行するまで自覚症状がほとんどありません。視野検査で視野欠損がないかどうかを、緑内障の患者様では進行の程度を検査します。

眼底カメラや光干渉断層計（OCT）にて視神経線維の厚みなどの検査を行い緑内障の進行具合を検査します。特にOCTは重要な検査のひとつです。

房水という液体によって保たれている眼球内圧（眼圧）を測定する検査です。日本人の多くは正常眼圧緑内障ですので、眼圧のみを測定して緑内障かどうかを判定することはできません。眼底検査やOCT等の検査で、視神経が傷んでいないかどうかを検査し、総合的に判断します。

急性(閉塞隅角)緑内障を起こしやすい狭隅角かどうか、あるいはその程度を把握することができます。

SLTはQ-switched Nd:YAGレーザーと呼ばれる低エネルギーのレーザーを極めて短い時間（パルス幅）線維柱帯に照射することで、線維柱帯にあるメラニンを含む色素細胞を活性化します。これによって線維柱帯の細胞外マトリックスがリモデリングされ（→簡単にいうと、線維柱帯の網目構造の隙間が広がり）、目の中の房水が線維柱帯を通って眼外へ流出しやすくなります。その結果、眼圧が下がります。

ただし、SLTの効果は永久的ではなく、細胞の活性が落ちると線維柱帯の抵抗が再び大きくなり、眼圧が上昇します。SLTの効果は平均2～3年程度持続すると言われています。

①緑内障点眼薬1本分程度の眼圧下降効果！
一般的には、SLTの眼圧下降効果は20～30％と言われており、治療前の眼圧が高いほど効果は大きく（眼圧が下がりやすい）、治療前の眼圧が低いほど効果は小さい（眼圧が下がりにくい）ことが分かっています。
日本人の緑内障患者さんの70%以上は眼圧が低い“正常眼圧緑内障”ですが、日本人の正常眼圧緑内障患者さんであってもSLTにより２～３mmHg、治療前の10～20％程度眼圧が下がることが報告されています。これは、緑内障の第一選択薬であるプロスタグランジン点眼薬1本分と同じ程度の眼圧下降効果であり、SLTは初期の緑内障において点眼に変わる有効な治療法であることが分かります。

②繰り返しの照射が可能
SLTは線維柱帯にあるメラニンを含む色素細胞を主な標的とし、低エネルギーのレーザーを極めて短い時間（パルス幅）で照射し、細胞の活性化を促し、房水流出機能を改善する治療です。組織へのダメージが非常に少なく、繰り返しの照射も可能です。ただし、初回の照射範囲や治療回数などにより、2回目以降の治療効果は変わっていきます。

③有効率は70～80%程度
残念ながらSLTは誰にでも効くというわけではありません。SLTによる眼圧下降効果が殆ど認められない方が２～3割程度と言われています。その場合は点眼治療への切り替えが必要となります。

④平均２～3年間効果が持続
レーザー照射による細胞の活性が落ちると、眼圧下降効果も減弱します。1回の照射で平均で２～3年間効果があると言われており、もっと長く効く場合もあれば、1年程度で効果が減弱する場合もあります。治療効果が減弱した際は、ＳＬＴの再照射や点眼治療の追加が必要となります。

⑤安全性の高い、低侵襲な治療
SLTの大きな特徴は、安全性が高く、低侵襲であることです。点眼による煩わしさ、副作用などを回避できることは大きなメリットと言えます。

• 毎日の点眼を長期間続けるのが難しい方
• 点眼を忘れやすい方
• 点眼薬による、色素沈着、目の窪みなどの副作用が気になる方
• 点眼薬による、充血、乾燥、搔痒感などの副作用に苦しんでいる方
• 点眼薬だけでは眼圧が十分に下がらない方または2剤目の点眼の追加をすすめられているかた

緑内障のタイプや目の状況によってはSLTが行えない場合があります

• 閉塞隅角緑内障
• ぶどう膜炎などの炎症がある
• 強い角膜混濁などで隅角が確認できない

レーザー前点眼（治療後の一過性眼圧上昇を抑制）、表面麻酔の点眼をし、専用のコンタクトレンズを目に乗せます。その後レーザー照射をおこないます。

• 治療は片目10分程度で終了します。痛みは殆どありません。
• 生活制限や特別な点眼は必要ありません。
• レーザー後に結膜充血、違和感、重圧感、虹彩炎、眼圧上昇をきたすことがあります。いずれも一過性で軽度です。
• 治療後１～2週後に診察を行います。

3割負担：両眼58,000円前後

• 公的医療保険の適応になります
• 手術になるので、ご加入の民間医療保険によっては手術給付金の対象になります

緑内障やSLTについて詳しく知りたい方、疑問のある方はお気軽にご相談ください